Руководитель проекта

^ РАЗДЕЛ IX.

Медицинское обслуживание

Уважаемые читатели!

Этот раздел справочника даёт возможность овладеть необходимыми умениями по оказанию само и взаимопомощи при возникновении

проблем со здоровьем.

^ Особенности ухода за кожей и слизистыми,

положение в постели, сме­на постельного и нательного белья. Профилактика пролежней

Уход – создание для больного условий комфорта, помощь больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питьё, движе­ние, освобождение кишечника, мочевого пузыря и др.), помощь во время болезненных состояний (рвота, удушье, кашель, различные боли и др.).

Объём ухода зависит от состояния больного, от характера его заболева­ния и от предписанного ему режима. Во время болезни функции органов и систем человеческого организма нарушаются: уменьшается аппетит, нару­шается ритм бодрствования и сна и т.д. Лечение направлено на борьбу с за­болеванием, а задачей ухода является поддержание сил организма в борьбе с болезнью.

Очень часто ограничена физическая активность и способность больных к самообслуживанию.

Присутствие в доме больного человека обязывает к соблюдению опреде­лённого порядка и охранительного режима, требует создать условия, обес­печивающие физический и психический покой, обучить членов семьи про­стейшим приёмам ухода, адаптировать больного человека к изменившимся условиям жизни и здоровья, обучить его самостоятельности и самообслу­живанию.

К основным мероприятиям по сохранению и укреплению здоровья, ока­занию первой помощи и уходу за тяжёлобольными относятся:

• 
  создание и обеспечение охранительного режима;
  
• 
  проведение мероприятий по сохранению и укреплению здоровья;
  
• 
  выполнение врачебных назначений и рекомендаций;
  
• 
  профилактика заболеваний и возможных осложнений;
  
• 
  оказание первой помощи в экстренных ситуациях.
  

Важным условием для хорошего самочувствия больного и для его выздо­ровления является постельный комфорт.

Матрац должен быть достаточно толстым, с ровной, упругой поверхнос­тью, бугры и впадины на нём недопустимы.

Простыня должна быть такого размера, чтобы матрац был закрыт ею не только сверху, но и по бокам и с торцов.

Края простыни не должны свисать, их следует подогнуть под матрац.

Чтобы простыня не сбивалась и не образовывала складок, можно при­крепить её к краям матраца английскими булавками.

Простыни на постели тяжелобольного не должны иметь рубцов и швов, а наволочки – узлов и застёжек на стороне, обращённой к больному.

Постельное бельё – простыни, пододеяльники, наволочки – должны быть чистыми и еженедельно меняться.

Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиеничес­кой процедурой – ванной, душем, обтирание.

Если больной по характеру и степени своего заболевания в состоянии вставать с постели, сидеть, ходить, то положение его в постели принято на­зывать активным.

Положение больного в постели, когда он не может сам двигаться, повер­нуться, поднять голову или руки, а сохраняет то положение, которое ему придали, называется пассивным.

Положение больного в постели, которое он сам занимает, стараясь облег­чить свои страдания, называется вынужденным.

Тяжелобольной все физиологические отправления совершает в постели, поэтому помогать ему нужно так, чтобы не причинить беспокойства и не заг­рязнить постель. Постель больного с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала может иметь специальные приспособления. Матрац и по­душку обшивают клеёнкой. Кроме того, для таких больных применяют спе­циальные матрацы, состоящие из 3 частей; средняя часть имеет приспособ­ление для судна. Постельное бельё таким больным меняют по мере загряз­нения, чаще, чем обычно.

^ Смена постельного белья:



Тяжелобольные могут пользоваться специальными столиками для при­ёма пищи или чтения.

При отсутствии функциональной кровати для создания удобств пациен­ту можно использовать подручные предметы.

Пациентам с ограниченными физическими возможностями необходима помощь в изменении положения тела.

Если пациент пассивен, одному человеку сложно изменить его положе­ние в постели.

Работа по перемещению больного с ограничением подвижности сложна и трудоёмка, позовите помощника, чтобы не навредить больному.

Приёмы, применяемые при изменении положения пациента в постели. Участвуют два человека. Пациент пассивен.

При малейшей активности пациента и отсутствии противопоказаний к активным действиям давайте ему точные и верные указания, как себя вести, руководите и направляйте его действия.

При перемене положения больного убедитесь, что он чувствует себя уве­ренно и комфортно, контролируйте его состояние.

Приёмы, используемые для перемещения сидячего больного.

Перемещать пациента с постели на стул или на кресло легче вдвоём.

Часто возникают сложности при вставании пациента с кресла. Контро­лируйте положение пациента, его безопасность и самочувствие.

Большинство больных с ограничением подвижности при вставании ощу­щают головокружение и слабость в ногах, неуверенность и боязнь. Поддер­жав пациента, вы поможете ему быть более уверенным и обеспечите безо­пасность и психологический комфорт.

Обычные бытовые движения у пациентов с ограничением самообслуживания вызывают значительные трудности и порой становятся невыполни­мыми. Использование простых приспособлений для самообслуживания рас­ширяет возможности пациента, особенно при отсутствии помощника.

При неустойчивой походке, слабости в ногах обеспечить комфорт и ак­тивность передвижения помогут трость, костыли, специально сконструи­рованные для этой цели ходунки.

Кожа выполняет ряд важных функций: играет защитную роль, участву­ет в теплорегуляции, обмене веществ (дыхании, выделении) и является од­ним из важных органов чувств – кожным анализатором.

Кожа защищает организм от механических повреждений, от избытка солнечного света, от проникновения из внешней среды ядовитых и вредных веществ и микроорганизмов.

У больных, страдающих тяжёлыми, истощающими заболеваниями, вы­нужденных длительно лежать на спине, нередко появляются пролежни. Мес­том самого частого образования пролежней является крестец, реже они обра­зуются в области лопаток, пяток, затылка, локтей, седалищных бугров и в дру­гих местах, где мягкие ткани подвергаются длительному сдавливанию между костью и постелью. Давление на эти участки вызывает уменьшение притока крови и недостаточность питания тканей.

Самой частой причиной пролежней является плохой уход за больными: неудоб­ная, неровная, жёсткая постель, которая к тому же редко перестилается, и поэто­му на простыне остаются крошки пищи, складки; рубцы на простыне и рубашке; мацерация и опрелости кожи у неопрятных больных в результате редкой смены белья, несистематического обмывания загрязнённой мочой и калом кожи.

^ Уход за кожей



Профилактика пролежней складывается из следующих мер:

• 
  каждый раз, перестилая постель, необходимо осматривать тело боль­ного, обращая особое внимание на места, где чаще всего возникают пролеж­ни;
  
• 
  нужно следить за чистотой кожи больного: ежедневно обтирать всё тело, обмывать водой с мылом загрязняющиеся мочой и калом части тела боль­ные находятся в постели в пассивном положении, а затем чистую кожу спи­ны и крестца протирать 10% камфорным спиртом;
  
• 
  чтобы устранить давление, под места возможного образования пролеж­ней подкладывают резиновый круг, покрытый подстилкой или в наволоч­ке. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием. Больным с недержанием кала и мочи подкладывают резиновое судно;
  
• 
  больному несколько раз в сутки нужно помогать менять положение тела, поворачивая его то на один, то на другой бок, то на спину;
  
• 
  в случае, если замечено покраснение кожи в месте обычного образова­ния пролежней, нужно усилить все указанные выше мероприятия, одновре­менно начав лечение. Начинающийся пролежень 1-2 раза в сутки смазыва­ют 5% или 10% раствором перманганата калия.
  

Образовавшиеся пролежни должен лечить врач-хирург.



^ Места наиболее частого образования пролежней.

Температура тела и её измерение.

Уход за лихорадящими больными.

У здорового человека в норме температура тела является постоянной с небольшими колебаниями в утренние и вечерние часы. Считается, что она не превышает 37°С. Такое постоянство температуры зависит от процессов теплопродукции и теплоотдачи в организме.

Измерение и наблюдение за температурой тела являются повседневным и важным мероприятием для определения состояния здоровья. Измерение температуры тела производят медицинским термометром.

Температуру тела измеряют 2 раза в сутки: между 6 и 8 часами утра и в 16-18 часов дня.

Нельзя измерять температуру спящему больному, так как термометр может выскользнуть, и больной может нечаянно его раздавить.

В ходе лихорадки различают 3 основные стадии:

^ I стадия лихорадки. Стадия нарастания температуры.

Уход за больным в І стадии ли­хорадки:

• 
  Создать покой, уложить в по­стель, хорошо укрыть, к ногам по­ложить тёплую грелку.
  

• 
  Напоить тёплым слад-ким чаем.
  
• 
  Следить за всеми физиоло-ги­ческими показателями.
  
• 
  Обязательно вызвать меди­цинского работника.
  

Нельзя забывать, что повыше­ние температуры на 1°С даст учащение пульса примерно на 8–12 в минуту (в норме пульс колеблется от 60 до 80 в минуту) и учащение дыхания. Частота дыхания более 20 в минуту называется одышкой и является довольно серь­ёзным прогностическим признаком.

^ II стадия лихорадки. Стадия постоянно повышенной температуры.

Уход за больными в ІІ стадии лихорадки:

Обеспечить покой и комфорт, строгий постельный режим.

Не следует тепло укрывать больного.

Обильное питьё (как можно чаще): витаминизированные напитки (ягод­ные и фруктовые соки и морсы, настой шиповника), не горячий чай, мине­ральная вода.

Кормить больного 6–7 раз в день небольшими порциями жидкой или полужидкой легкоусвояемой пищей.

При сухости слизистой оболочки полости рта и образовании трещин на губах полость рта протирать или орошать водой, трещины смазывать пита тельным кремом.

Проводить туалет кожи больного (обтирание, обмыва­ние), так как обильное потоот­деление снижает выделитель­ную функцию кожи.

При нарушении сознания на лоб положить пузырь со льдом (через полотенце) или холодный компресс.

При проветривании комна­ты больного тепло укрыть, обязательно прикрыть голову.

Постоянно следить за пульсом, артериальным давлением, частотой ды­хательных движений.

При высокой температуре тела (41°С и выше) у больного могут появить­ся галлюцинации, он может травмировать себя и окружающих. Следует по­стоянно находиться около больного.

При учащении пульса, дыхания, падении артериального давления, т.е. при ухудшении состояния больного, следует немедленно обратиться за вра­чебной помощью.

ІІІ стадия лихорадки. Стадия падения температуры сопровождается снижением продукции тепла и нарастанием его отдачи.

^ Уход за больными в ІІІ ста­дии лихорадки:

При резком снижении артери­ального давления в момент кри­тического падения температуры тела необходимо:

• 
  приподнять ножной ко-нец кровати на 30–40 см, убрать по­душку из-под головы;
  
• 
  срочно вызвать врача;
  
• 
  обложить больного грел-ка­ми, укрыть его, дать крепкого сладкого чая;
  
• 
  для улучшения состояния протереть больного насу-хо, сме­нить нательное и постельное бельё.
  

Снижение температуры тела в течение нескольких дней называется литическим. Такое снижение сопровождается, как правило, постепенным улуч­шением общего состояния больного. Необходимо: провести тщательный ту­алет кожи.

^ Меры воздействия на кровообращение.

Кожа является обширным рецепторным полем. Нанося на большую или меньшую часть её поверхности различные по силе, характеру и длительнос­ти раздражения, можно оказать рефлекторное влияние как на весь организм, так и на отдельные внутренние органы. На этом основано применение тепла и холода, водо- и светолечения, применение горчицы, банок, пиявок и т.д.

К различным водолечебным процедурам прибегают с целью профилак­тики и лечения. С целью закаливания назначают прохладные обтирания, обливания, души, ванны и купания в открытых водоёмах. Общие прохлад­ные процедуры возбуждают нервную систему, вызывают прилив крови к коже, повышают тонус мышц, улучшают обмен веществ.

Общие ванны индифферентной температуры широко применяются с ги­гиенической и лечебной целью, они дают ощущение свежести и бодрости. Тёплые ванны (37°С) длительностью 25–30 минут успокаивают нервную си­стему и способствуют наступлению сна, поэтому назначаются больным не­врозами и психическими заболеваниями.

Общие горячие ванны оказывают на организм очень сильное влияние. Воз­буждая сердечно-сосудистую систему, они вызывают учащение пульса (до 100– 120 ударов в минуту) и повышение артериального давления, увеличение ко­личества циркулирующей крови, усиление потоотделения, обмена веществ и повышение температуры тела. Горячие ванны могут вызвать перенапряже­ние сердечно-сосудистой системы и переутомление нервной системы: насту­пает слабость, одышка, сердцебиение, головокружение и т.д. Поэтому проти­вопоказанием к их применению являются заболевания сердечно-сосудистой системы, общее истощение, туберкулёз лёгких, кровоточивость.

Обливания применяют в основном с целью закаливания как самостоя­тельную процедуру, а после ванны – как добавочную.

Душ – водолечебная процедура, при которой сочетается температурное и механическое воздействие водой. Души различают по температуре воды, по давлению (высокое 2,5 – 4 атм., среднее – 2 атм.) по форме и направлению струи (полная струя, веерный душ, дождевой, игольчатый, пылевой, цирку­лярный, восходящий, горизонтальный и т.д.). Действие душа зависит от тем­пературы, давления воды и длительности процедуры.

Компресс – лечебная многослойная повязка.

1. 
   слой – не синтетическая ткань сложенная в несколько слоёв смоченная водой, 40% спиртом, 3% раствором соды, камфорным маслом.
   
2. 
   слой – клеёнка или компрессная бумага выступающая на 1,5–2 см за края компресса.
   
3. 
   слой – утеплитель – вата или шерстяная ткань.
   

Наложение согревающего компресса:

Вымойте руки. При применении лекарственных препаратов проверьте индивидуальную чувствительность к препарату, кожу смажьте тонким сло­ем вазелинового масла.

Смочите салфетку водой, хорошо отожмите её, приложите к поверхнос­ти тела плотно к коже.

Положите поверх салфетки клеёнку (компрессную бумагу) большего раз­мера (она должна полностью покрывать салфетку).

Положите поверх клеёнки слой ваты для сохранения тепла, образующе­гося под компрессом, компресс придержите рукой и наложите бинт (если это возможно).

Компресс оставьте на 6–8 часов (на ночь).

Через 1,5–2 часа проверьте степень влажности нижней салфетки.

Снимите компресс, вытрите кожу насухо, наложите сухую повязку, каждый раз после контакта с салфеткой мойте руки.

Местные припарки действуют подобно горячему компрессу, но остыва­ют медленнее, в течение 1–2 часа. Полотняный мешочек наполняют льня­ным семенем, отрубями, ромашкой или сенной трухой и варят или распари­вают. Затем отжимают и, несколько остудив, прикладывают к коже. Чтобы избежать ожога, нужно предварительно проверить температуру припарки, прикоснувшись к ней щекой. Припарку покрывают клеёнкой, сверху кла­дут вату или мягкую шерстяную ткань и прикрепляют бинтом.

^ Манипуляция. Горячий компресс.

Эффект: местное усиление кровообращения, рассасывающее и болеуто­ляющее действие.

Подготовка: объясните пациенту суть процедуры.

Оснащение: лоток, горячая вода (60°С), термометр, салфетка, клеёнка, вата, бинт.

Положение пациента: удобная поза.

Выполнение: Смочите салфетку водой, отожмите её, приложите к повер­хности тела плотно к коже.

Положите поверх салфетки клеёнку, поверх клеёнки – слой ваты, комп­ресс придержите рукой и наложите бинт (если это возможно).

Через 10 мин. можно заменить салфетку на более горячую и повторить про­цедуру. После снятия компресса протрите насухо кожу. Сделайте сухую по­вязку или тепло укройте пациента.

Постановка банок:

Эффект: усиление крово- и лимфообращения, улучшение питания тка­ней за счёт вакуума, создаваемого в банке при её присасывании к коже, со­здание условий для рассасывания воспалительных очагов.

Противопоказания: лёгочное кровотечение, туберкулёз лёгких, злока­чественные новообразования, заболевания кожи, высокая температура тела, общее истощение.

Подготовка: объясните пациенту суть процедуры, необходимость спокой­ной и удобной позы на 15–20 мин.

Оснащение: лоток, 10–15 банок медицинских, фитиль, спички, вазелин, спирт, полотенце, вата, салфетки, часы.

^ Положение пациента: при постановке банок на спину лёжа на животе, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку, при наличии длин­ных волос прикройте их косынкой или полотенцем; лёжа на спине.

Выполнение: Приготовьте лоток со всем необходимым.

Освободите необходимый участок тела от одежды; если кожа пациента покрыта волосами, сбрейте их, затем обмойте кожу тёплой водой и вытрите насухо.

Нанесите рукой на кожу тонкий слой вазелина.

Смочите приготовленный фитиль спиртом, излишки спирта отожмите во флакон, флакон закройте и оставьте в сторону. Подожгите фитиль.

Второй рукой возьмите банку (банку следует держать недалеко от повер­хности тела) и быстрым движением на 1 сек. внесите горящий фитиль в бан­ку, которую энергичным движением приложите всем утолщённым краем к коже – кожа втягивается в банку и приобретает багрово-красную окраску; таким образом поставьте все банки.

Прикройте пациента полотенцем, одеялом и оставьте лежать 10–15 мин.

Поочерёдно снимите все банки – слегка отклоните банку в сторону и паль­цем другой руки придавите кожу у края банки.

Вытрите кожу пациента салфеткой или ватой, помогите одеться, укрой­те его, обеспечьте покой и отдых 20–30 минут.

Вымойте, протрите, уберите банки.

^ Возможные осложнения: перегрев края банки может вызвать ожог кожи.





^ Применение горчицы:

Порошок горчицы в тёплой воде (40–45°С) выделяет эфирное горчичное масло, обладающее чрезвычайно острым запахом и вызывающее сильное раз­дражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей, слёзотечение, а на коже – красноту, жжение, боль и образование пузырей. На раздражающим действем горчицы на кожу основано применение горчичников, горчичных ванн, обёртываний и просто сухой горчицы. Раздражение эфирным горчич­ным маслом вызывает прилив крови к соответствующей области кожи, реф­лекторное расширение сосудов глубжележащих тканей и внутренних органов и болеутоляющее действие. При любом применении горчицы для предупреж­дения осложнений следует оберегать слизистую оболочку верхних дыхатель­ных путей и глаз, ограничить время воздействия на кожу 10–15 мин., остатки горчицы смыть с кожи водой.

Применять для горчичных процедур кипящую и горячую воду нельзя, так как она разрушает горчичный фермент, вследствие чего выделения гор­чичного масла не происходит. При длительном хранении горчица теряет свою активность.

Манипуляция. Постановка горчичников.

Эффект: раздражение кожи, уменьшение болевых ощущений, отвлека­ющее действие.

Показания: заболевания органов дыхания, заболевания сердечно-сосу­дистой системы, миозиты, невралгии, профилактика застойных явлений после оперативного вмешательства.

Противопоказания: болезни кожи, гипертермия (температура тела выше 38°С), непереносимость эфирного масла горчицы, снижение кожной чувстви­тельности, злокачественные опухоли, лёгочные кровотечеения.

Подготовка: объясните пациенту суть процедуры.

Оснащение: горчичники (горчица не должна осыпаться с бумаги), лоток, тёплая вода (40–45°С), марлевая салфетка, растительное масло, полотенце, одеяло.

^ Положение пациента: лёжа, удобная поза.

Выполнение: Смажьте место постановки горчичника тёплым маслом. При повышенной чувствительности под горчичник положите марлевую салфетку, смоченную маслом, или лист папиросной бумаги, смоченный в воде. Нельзя ставить горчичник на газету.

Смочите в воде горчичник (5–7 сек.) и плотно приложите к коже горчи­цей вниз.

Укройте пациента полотенцем, одеялом. Продолжительность процедуры 5–15 мин. (до покраснения кожи и чувства жжения).

Снимите горчичники, оботрите кожу салфеткой, смоченной тёплой во­дой, вытрите, тепло укройте пациента, обеспечьте отдых и покой.



^ Возможные осложнения: ожог кожи, аллергическая реакция, пигмен­тация кожи при постановке горчичника на одно и тоже место.

Горчичники можно приготовить в домашних условиях. Для этого к 1 сто­ловой ложке горчицы прибавляют 1 столовую ложку пшеничной муки и, медленно помешивая, подливают горячую воду (40–45°С) до получения ки-шецеобразной массы; дают ей постоять в закрытой посуде 10 мин. для обра­зования эфирно-горчичного масла. Кашицу наносят слоем 0,5 см на двой­ной слой марли или ткани нужных размеров, накрывают сверху слоем тка­ни нужных размеров, накрывают сверху слоем ткани или бумаги и накла­дывают на кожу, закрепив повязкой. Домашний горчичник необходимо вов­ремя снять во избежание ожога, так как он значительно крепче фабрично­го.

Ножная горчичная ванна проводится при воспалительных заболевани­ях верхних дыхательных путей, гипертонической болезни, простуде. Тем­пература ванны 40–45°С, продолжительность 20 – 30 мин., концентрация 100 г горчицы на ведро воды. Во время ванны больной сидит, укутанный одеялом. По окончании ванны ноги больного обмывают тёплой водой, вытирают, больного укладывают в постель.

Горчичные обёртывания делают по тем же показаниям, что и горчичные ванны. В процеженном тёплом растворе горчицы (для детей концентрация 30 г, для взрослых 100 г на 1 л) смачивают полотенце, отжимают и обёрты­вают нужный участок тела. Больного тепло укрывают. Через 10–15 мин. полотенце снимают, обмывают кожу тёплой водой, больного укрывают оде­ялом.

Горчичный компресс готовят так же, как горчичное обёртывание, но смачивают в горчичном растворе кусок ткани, сложенный в несколько слоёв, отжимают, прикладывают к больному месту, покрывают сверху клеён­кой или вощеной бумагой, затем полотенцем и укрывают больного одеялом. Через 10–15 мин. компресс снимают, обмывают кожу, вытирают, смазыва­ют вазелином покрасневший участок кожи и тепло укрывают больного.

^ Применение лекарственных средств.

Медикаментозному лечению среди других лечебных мероприятий при­надлежит одно из ведущих мест.

Лекарства, действие которых направлено на устранение причины забо­левания, называются этиотропными.

Одновременно с ними применяются патогенетические с целью исправле­ния нарушенных функций организма, вызванных болезнью.

Симптоматическим называется лечение, направленное на ликвидацию отдельных симптомов – признаков болезни.

Применяя лекарство, можно получить местный эффект, а после его вса­сывания (резорбции) – резорбтивный. Эффект, проявляющийся преимуще­ственно в той ткани (органе), с которой оно входит в прямое взаимодействие. Может оказывать также рефлекторное действие.

Одно и то же лекарственное вещество в зависимости от того, в каком ко­личестве – дозе – оно введено, может оказать полезный лечебный эффект и может вызвать отравление.

Лечебной, или терапевтической, дозой называется минимальное коли­чество лекарственного вещества, введение которого даёт лечебный эффект. Более высокие дозы, при применении которых возникают явления отравле­ния, называются токсическими. Для каждого лекарства установлены разо­вые и суточные дозы.

Для получения лечебного эффекта важное значение имеет создающаяся при введении в организм концентрация лекарственного вещества, которая зависит не только от дозы, но и от веса тела больного. Поэтому доза некото­рых лекарств указывается в расчёте на 1 кг веса тела, и на основании этого для каждого больного нужно высчитать его индивидуальную дозу.

Но действие лекарственного вещества на организм зависит не только от дозы, но и от возраста больного, состояния его организма, свойств медика­мента. У детей и стариков реакция на многие медикаменты иная, поэтому для них установлены особые дозы.

У некоторых людей при повторном введении одного и того же лекарства выявляется повышенная чувствительность – сенсибилизация.

Проявляется она аллергическими реакциями: крапивницей, отёком сли­зистых оболочек, опуханием суставов, лихорадкой и даже анафилактичес­ким шоком со смертельным исходом.

Наряду с основным действием медикамента может проявиться и его по­бочное действие, из-за которого иногда приходится отказываться от приме­нения данного вещества.

Некоторые лекарственные средства способны вызвать в организме при­выкание (наркотики), и тогда терапевтическую дозу их приходится повы­шать. Другие же, наоборот, накапливаются в организме – кумулируют, в связи с чем дозу их нужно уменьшать или делать перерывы в лечении, что­бы предотвратить отравление.

^ Пути и способы введения лекарств

На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, порош­ков, настоек, болтушек и других. Применение рассчитано в основном на местное действие. Всасывающая способность неповреждённой кожи чрез­вычайно мала (для подавляющего большинства веществ), всасываются толь­ко жирорастворимые вещества, главным образом через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов.

^ Способы применения: смазывания, компрессы, примочки, присыпки, различные повязки на раны и втирания.

Лекарства должны наноситься всегда на чистую кожу, чистыми инстру­ментами и тщательно вымытыми руками.

При лечении глазных заболеваний применяют растворы различных ле­карственных веществ и мази. Цель применения – местное воздействие. Но следует помнить о хорошей всасывательной способности конъюнктивы и дозировать лекарства с учётом этой возможности.

Следует заботиться о сохранении стерильности глазных капель.

Лекарства в глаз вводят пипеткой. Перед процедурой следует тщательно вымыть руки. Больного просят посмотреть вверх и в это время стерильным влажным ватным шариком, зажатым пальцами левой руки, оттягивают нижнее веко вниз. Пальцами правой руки нажимают на резиновый колпа­чок пипетки и впускают 1–2 капли раствора за веко ближе к наружному углу глаза. При смыкании век избыток лекарства впитывает тот же ватный шарик. В конъюнктивальном мешке вмещается только одна капля, поэто­му вводить более 1–2 капель не следует. При закапывании нужно следить за тем, чтобы кончик пипетки не коснулся ресниц больного, если же это про­изошло, пипеткой пользоваться нельзя, её нужно простерилизовать.

Закладывание глазной мази делают специальной стеклянной лопаточ­кой.

На кончик лопаточки берут немного мази и, держа лопаточку параллель­но краю века, прикасаются ею к нижней переходной складке. После этого больному предлагают сомкнуть веки, а лопаточку осторожно извлекают го­ризонтальным движением в направлении к виску, оставляя мазь за веками. Затем стерильным ватным шариком слегка массируют сомкнутые веки, что­бы мазь лучше распределилась по поверхности конъюнктивы глаза.



В нос вводят лекарства в виде порошков, растворов, эмульсий, мазей и паров с целью местного, резорбтивного и рефлекторного воздействия. Вса­сывание через слизистую оболочку носа происходит очень энергично.

Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв правую ноздрю, порошок вдыхают через левую, и наоборот.

При обмороке больному дают вдыхать нашатырный спирт, рассчитывая на его рефлекторное действие. К носу больного подносят ватный шарик, смо­ченный нашатырным спиртом и пары его втягиваются в нос, при вдохе.

Капли в нос закапывают пипеткой – детям 2–3 капли, взрослым 5–6 ка­пель. Перед введением капель взрослый должен высморкаться, а детям очи­щают нос стерильными ватными тампонами. Если больной сидит, его про­сят запрокинуть голову, если лежит на спине, нужно вынуть из-под головы подушку. Большим пальцем левой руки приподнимают кончик носа боль­ного и, стараясь не касаться краёв носа, закапывают лекарство, после чего больной должен наклонить голову в сторону той половины носа, в которую было введено лекарство. Через 1–2 минуты лекарство вводят в другую поло­вину носа.

В ухо лекарство вливают пипеткой – ребёнку 5–6 капель, взрослому – 6– 8 капель. Слуховой проход следует предварительно очистить, а капли сле­дует подогреть до температуры тела (вливание холодного раствора лекар­ства может вызвать головокружение). Больного просят лечь и повернуть голову на бок. Для выпрямления слухового прохода ушную раковину оття­гивают кверху и кзади (у ребёнка – книзу) и вводят капли. Затем несколько раз нажимают на козелок, чтобы капли попали в среднее ухо, при этом у больного во рту может появиться вкус лекарства. Чтобы лекарство не вы­текло из уха, больной должен сохранять принятое положение 20–30 минут, затем ухо протирают стерильной ватой. Гноетечение из уха является проти­вопоказанием к закапыванию масел.

^ Энтеральное введение лекарств.

Внутрь лекарства вводят через рот, через прямую кишку и под язык. Всеми этими способами можно получить местное, резорбтивное и рефлек­торное действие.

Введением лекарств через рот пользуются чаще всего. Достоинства этого способа заключаются в простоте, возможности вводить лекарства в самых раз­личных формах и в нестерильном виде.

Через рот вводят лекарства в виде порошков, таблеток, пилюль, раство­ров, настоев (водных и спиртовых), отваров, экстрактов, микстур (смесей).

Растворы, водные настои и микстуры дают взрослым по столовой ложке (15 г), детям по чайной (5 г) или десертной ложке (7,5 г). Удобнее для этой цели пользоваться мензуркой с соответствующими делениями. Жидкие ле­карства неприятного вкуса запивают водой.

Спиртовые настойки и некоторые растворы дают каплями. Капли отсчи­тывают пипеткой или прямо из флакона, если он имеет специальное для этого приспособление. Перед приёмом капли растворяют в небольшом количестве воды и запивают водой. Если произошла ошибка в счёте капель, нужно ле­карство вылить (не во флакон!), ополоснуть мензурку и вновь накапать нуж­ное число капель. Для расчётов следует знать, что в 1 г воды содержится 20 капель, в 1 г спирта – 65 капель, в 1 г эфира – 85 капель.

^ Парентеральное введение лекарств.

Парентеральное введение лекарств производиться только медицинским работником.